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      老人得了膝骨關節炎到底該怎樣治?

      2021-06-15 責任編輯:未填 瀏覽數:0 天醫健康網

      核心提示:現在很多老年人都備受疾病的迫害,尤其是一些膝關節類型的疾病,老年人的各方面膝關節、器官都是容易發病的地方。據調查發現,65歲以上老年人中膝關節骨性關節炎發病率為60%-70%,而75歲以上人群高達85%左右。而膝關

      現在很多老年人都備受疾病的迫害,尤其是一些膝關節類型的疾病,老年人的各方面膝關節、器官都是容易發病的地方。

      據調查發現,65歲以上老年人中膝關節骨性關節炎發病率為60%-70%,而75歲以上人群高達85%左右。而膝關節作為人體最大的負重關節,是骨關節炎的最?;疾〔课?,也就是說約半數以上老人忍受著膝蓋疼痛的困擾。

      根據世界衛生組織的統計,骨關節炎已經成為繼心血管疾病、糖尿病后第三大慢性疾病。

      患了膝關節骨關節炎,會有什么表現?

      膝關節骨性關節炎的癥狀可以說典型,也可以說不典型。之所以說它典型,是因為從總體上來講,骨關節炎無外乎就是疼痛、腫脹、僵硬,但其實每個老人家的表現是完全不同的,有些人疼痛,有些人腫脹,有些人僵硬,甚至有些人什么癥狀也沒有,也只有影像學上的老化。

      而且老人家在不同的關節炎階段,出現的癥狀特點完全不同。因此骨關節炎從發病時間上來談癥狀顯得更加合理。

        

      1、關節銹住了,活動活動就不疼了――骨關節炎的早期癥狀

      早期的骨關節炎,主要是表現為一種滑膜炎的癥狀,關節軟骨只是輕度的磨損,這種磨損導致的關節炎癥狀也很輕,炎癥反應影響到關節內滑膜的程度也很輕。輕度的滑膜炎主要表現為關節的僵硬感,有時候會有輕度的腫脹,但是經過休息或者保守治療就會逐步緩解。

      這個時期患者比較典型的表現是,坐久了或者躺久了,站起來走路的時候會感覺關節僵硬疼痛,但是活動一兩分鐘到幾分鐘,僵硬和疼痛感會逐步消失,類似于關節生銹了,活動一下后關節潤滑度增加,癥狀逐步緩解。

      2、越走越疼,反復發作逐漸加重――骨關節炎的中期癥狀

      到了骨關節炎的中期階段,關節磨損更加嚴重,由于病史較長了,炎癥反應對關節內各種結構的影響逐步顯現。比如說,對關節滑膜的影響,關節滑膜增生非常明顯,這些滑膜里含有大量的血管,會分泌炎性關節液,造成關節腫脹非常明顯,疼痛是異常明顯。同時,關節軟骨磨損進一步加重,部分軟骨下骨開始暴露,這也是造成疼痛的原因之一。

      總的來說,關節的疼痛癥狀、疼痛時間都比以前的階段更加嚴重,以前的關節僵硬感被明顯的疼痛所代替。關節的疼痛通過活動關節再也不能緩解。走起路來,也是越來越痛。

      在這個階段,除了關節持續的慢性疼痛的疼痛程度較前明顯加重外,間斷的急性疼痛發作次數也越來越多,而且每一次發作可能都比上次更加厲害。

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      3、站著疼,坐著疼,翻身也疼――骨關節炎的晚期癥狀

      到了骨關節炎的晚期,關節的疼痛非常明顯,很多老人甚至無法完成家庭生活,無法自理,出行都需要扶拐或者坐輪椅。因為在這個階段,關節軟骨大部分都是重度損傷了,骨頭磨骨頭的感覺就是疼痛。

      很多老年人,在不走路的時候,也會出現疼痛,站不久,甚至夜間睡覺時翻身也會痛醒。

      早診斷、早治療,防止病情惡化

      如果不加治療保養,大部分患者的病情會不斷地發展、惡化, 因此絕大部分患者均需要進行治療。膝關節骨關節炎一旦確診,就要及時治療,以阻止病情的發展和惡化。

      骨關節炎的治療按照階梯治療原則可以分為三個階段,分別是保守治療、微創手術和關節置換。今天我們就接著聊這三方面。

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      1、保守治療

      首先要和大家明確一個概念,保守治療不僅僅只是用藥,實際上除了手術以外的各種治療手段都可以歸結為保守治療。

      包括減少爬山爬樓梯類的動作,這些動作會使得髕股關節的軟骨磨損得更快;減輕體重以降低膝關節的負荷;鍛煉大腿前方的股四頭肌,強壯的肌肉相當于汽車的減震彈簧,可以更有效地保護關節減少對其沖擊;此外超短波、中頻電療等物理治療方法對于緩解癥狀也有一定的作用。

      減少爬樓類動作是減輕關節負擔的重要方法

      藥物治療當然也是保守治療很重要的一部分,具體的藥物包括

      非甾體消炎止痛藥物,這種藥物又可分為兩類,一類長期服用對胃腸道刺激較大,另一類則基本沒有胃腸道反應,但價格更貴些。

      關節軟骨保護劑也是醫生常用的藥物,主要是硫酸氨基葡萄糖或鹽酸氨基葡萄糖。

      除了口服以及外用藥外,有時我們也會往關節腔局部注射藥物,例如注射激素可以減輕局部炎癥反應、局麻藥可以減輕局部疼痛、潤滑液可以減少關節的摩擦阻力等等。

      祖國傳統醫學由于和西醫的理論體系不同,在此不做評價和介紹,有興趣的患友可以咨詢中醫。

        

      2、微創手術

      經過一段時間的保守治療后,大部分患者癥狀可以在很長時間內明顯緩解到不影響生活的程度,盡管此時照個X光片可能和治療之前沒有任何差別。還有一部分患者癥狀改善不明顯或者保守治療能好轉,但一停止治療癥狀很快反復,這種情況下可以考慮關節鏡微創手術。

      作為手術來說,關節鏡只需要在膝關節上切2-3個半公分大的小口子,通過其中一個小入口往關節內伸進一個鏡子代替我們的眼睛,去查看關節內病變結構,然后通過其他的入口伸進相應的器械進行操作。

      關節鏡微創手術

      關節鏡可以切除關節內增生的滑膜以減少關節的腫脹滲出,可以處理關節內病變的半月板和軟骨結構,還能去除影響關節活動的骨刺和游離體等等,關節鏡手術時要往關節腔內大量灌注沖洗生理鹽水,這種沖洗本身也能顯著降低關節內炎癥物質的濃度,從而減輕疼痛。

      微創手術的好處是花費少、創傷小、恢復快,一般術后6小時左右就能下地,手術風險也非常低,尤其適用于相對病變還不是很重或者偏年輕的患者。但是關節鏡微創手術也有不足之處。

      把這種手術理解為汽車年久失修了進行維修保養,保養動靜雖小,也能有一定作用,但修完了還是舊車,不會成新車,而且以后還要越來越舊,所以它不是個一勞永逸的手術。
             

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      3、關節置換

      關節鏡微創手術的患者,一部分術后又可以緩解很長時間,但也有少部分術后緩解不理想,或者雖然術后效果很好,但經過多年,關節功能又重新惡化。此時可以考慮關節置換手術。

      比較經典的骨關節炎行關節置換的患者往往有如下特點:年齡>60歲、X線上關節間隙狹窄、膝關節負重時明顯的力線異常如X型腿或O型腿、屈伸功能受限等等。

      以假換真的關節置換術

      和關節鏡相比,關節置換手術的創傷要大不少,理論上的風險和可能的并發癥也會上升,術后功能康復大概需要3-6個月,且略有痛苦,需要些決心和毅力,且功能鍛煉好壞對最終的膝關節功能影響很大。

      但這種手術整體上已經比較成熟,對于關節病變和磨損的糾正能力也最強,而圍手術期風險也是相對可控而安全的。如果手術順利且術后功能鍛煉良好,對于老年人幾乎是個一勞永逸的解決方案。

      綜上所述,骨關節炎的治療是個非常復雜的問題,簡單的科普并不能回答所有人心中的疑問,也不能代替醫生真正地看病人,當您的關節確實遇上了問題時,別忘了當面找醫生咨詢。

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